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《大河健康报》中风发病25天 被成功抢救

省人民医院“断流兜鱼术” 打破颈内动脉支架禁区

□记者 杨振东

 

       现年66岁、家住驻马店市区的米老汉最近患了个“三不敢”中风,治疗中一旦有闪失就有生命危险,然而在病发25天后竟被省人民医院介入科专家创造性地采取“断流兜鱼术”成功治愈,堪称奇迹。

     “三不敢”,是指不敢溶栓,不敢常规放支架,不敢捅破血栓。“断流兜鱼术”是指将血液阻断,并用网兜兜住破碎血栓,防止血栓脱落致颅内引起脑梗塞。

      米老汉有6年高血压史,血脂稠,曾患过两次脑梗。10月初的一天,他骑自行车与人打招呼时,突然觉得嘴歪,话说不清了,右半个身子没力,并摔倒在地。闻讯而来的家人将他送往当地医院救治。拍片结果显示,老人左颈内动脉起始处重度狭窄,由于狭窄严重,血流缓慢,导致一个巨大的火炬形软体血栓粘附在狭窄处,在血液中漂浮,严重阻塞了血流,这使得老人左侧大脑半球随时面临大面积脑梗塞。按医疗常规,应药物溶栓,但药物溶栓有导致颅内大出血危险,因此,不敢溶栓。无奈之下,医院用抗血小板聚集和抗凝药保守治疗,无效。遂送往省人民医院神经内科,又保守治疗了一周时间,治疗过程中时常有小的栓子脱落,老人的病情更严重了。院内会诊时,介入科专家提出可试用介入方法治疗。但如按常规的介入疗法,可放支架于狭窄处,并将血栓压到血管内壁上。但考虑到病灶是在血流很大很急的颈内动脉,这样做易导致破碎的斑块和血栓残片顺着血流堵塞住后面的血管,如果这样,后果更严重。因此,不敢按常规方法植入支架,不敢捅破血栓。

      怎么办?介入科李天晓主任、介入科脑血管二病区王子亮副主任组织全科讨论,鉴于患者左颈动脉有少量来自右颈动脉的血供,经缜密分析,决定大胆实施“断流兜鱼术”。为防止破碎的斑块和血栓残片在下游造成新堵塞,将上游血流断阻,是为“断流”;用保护伞拦截破碎血栓,是为“兜鱼”。按专业术语,叫“近端保护装置(MOMA系统)联合远端保护装置下行支架植入术”。其中近端保护装置就是用于断流的球囊,远端保护装置就是用于“兜鱼”的“保护伞”。

      在王子亮副主任主刀,许斌、汪勇锋医师配合下,一个内有三根导管的总导管经患者右腿根部抵达其左颈动脉后,从导管里先后出来两根导管,分抵左颈内动脉和左颈外动脉处,各释放一个球囊,将血流阻断。另一根导管连立三功:一是抵达病灶下游,释放出一个网兜状有细小网眼的保护伞挡在下游;二是回到病灶处,引入球囊系统,将导致狭窄的斑块扩张,解除颈动脉狭窄;三是在狭窄处释放一个支架将血管撑开。狭窄和血栓的问题一举解决!之后,网兜兜着血栓碎片与三个球囊陆续撤出,患者再次脑梗解的风险解除了!两个小时手术告成。但此时距患者发病已过25天,较之“中风抢救黄金8小时”之说,创造了中风抢救史上的奇迹!术后老人先前症状全无。

      王子亮教授告诉记者,近端保护装置是一种国外的成熟技术,但国内很少用。这次手术系我省首次使用,突破了颈内动脉支架的禁区,使我省神经介入技术走在国内前列。

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