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横窦支架成形治疗特发性颅高压研究

导读:特发性颅高压(IIH)的发病机制尚不明确,常规治疗多属对症处理,疗效不能令人满意。对于这一棘手问题,加拿大Dana Iancu医生研究发现在部分IIH患者中存在横窦狭窄,通过支架置入解除横窦狭窄可有效解决颅高压相关问题。然而,这一结论尚待大样本随机对照研究进一步证实。

特发性颅高压(Idiopathic Intracranial Hypertension,IIH)指无明确原因的颅高压综合征,此类患者无颅内占位病变、脑积水或者脑水肿,100多年前曾被称为“脑浆膜炎”。
确立IIH目前基于改良的Dandy诊断标准:1 视乳头水肿 2 颅内无占位性病变 3脑室无扩大 4 腰椎穿刺或者上矢状窦测压显示压力增高。
 


视神经增粗延长,神经鞘水肿,视乳头突出

临床特征:常见于体态肥胖的育龄妇女,偶见于男性和老人。表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、搏动性耳鸣、视觉障碍以及颅神经麻痹。
预后:大体良好,但部分患者会遗留永久的视力损害。
发病机制尚不明确,推测为: 1. 脑脊液生成过多; 2. 颅内静脉压增高; 3. 蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力下降; 4. 脑实质体积增大。
治疗目标:控制颅内压,保护视神经。
一般措施:1. 口服乙酰唑胺减少脑脊液生成, 2. 合理膳食控制体重。一旦头痛和视力损害不能缓解,即需考虑1) 加服利尿灵或托吡酯, 2) 短期的激素治疗, 3) 间断腰穿排放脑脊液, 4) 脑脊液分流(腰椎-腹腔、脑室-腹腔)或者颞下减压术, 5) 视神经鞘开窗减压术。然而上述手段或因副作用明显、手术风险过高,或因效果不可靠而无法满足临床要求。

最近有研究发现通过磁共振静脉成像(MRV)检查发现部分IIH患者存在横窦的显著狭窄,敏感度和特异性均达到93%。

双侧横窦显著狭窄

并且通过直接窦内测压发现,狭窄的两端存在明显的压力梯度(大于8mmHg)。

  右侧横窦狭窄,经导管静脉窦测压显示压力梯度(mmHg)

研究进而发现通过放置支架解除横窦狭窄后患者大部分症状缓解甚至消失(49/52),而并发症(5/52)低于其他手术方式。手术前后测压数值和影像改变也可直观体现上述疗效。

 
 右侧横窦置放支架解除狭窄(Wallstent, Bostonscintfic, US)

术后4个月CT静脉成像(CTV)显示右侧横窦血流通畅

研究同时还发现了一些有趣的现象,术后颅内压恢复了正常,受压的器官结构形态也随之恢复。

术前垂体受压凹陷,术后垂体形态恢复正常

 

术前上矢状窦受压狭窄,术后上矢状窦形态恢复正常

随之引发了关于静脉窦狭窄和颅高压因果关系的争论,同期的研究认为无论横窦的狭窄是外压性的还是腔内性的,维持一个低阻力型的横窦均可降低静脉压从而改善颅高压。研究结论认为对于药物难以缓解的IIH,如果证实患者横窦存在显著压力梯度,横窦支架成形治疗值得推荐。
(白卫星编译 李天晓 王梅云审校)

 

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