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《医药卫生报》省医李天晓国内首次使用双重密网支架治疗复杂性颅内动脉瘤

图为李天晓主任为该患者实施双重密网支架手术

 

        复杂性颅内动脉瘤致死率高,手术难度大,是长期困扰临床医生的医学难题。近日,河南省人民医院介入科主任李天晓带领团队创造性地采用双重密网支架,救治了一位复杂性眼动脉段动脉瘤患者。该创新解决了这个难题,为治疗复杂性颅内动脉瘤开辟了新思路。
        该患者颅内多发动脉瘤,一个动脉瘤容易处理,但已经破裂出血,必须立即手术。另一个动脉瘤暂时不易破裂,但复杂程度很高,极难处理,并且以后会对患者生命构成极大威胁。因治疗第一个动脉瘤不能使用抗凝血药物,治疗第二个瘤子必须使用抗凝血药物,所以只能分期手术。

 

颅内出血,先用弹簧圈栓塞救命

 

       58岁女性患者,突发剧烈头痛,处于浅昏迷状态,被紧急送往河南省人民医院。急诊CT检查后,发现患者蛛网膜下腔出血,再进一步做脑血管造影检查,发现患者颅内多发动脉瘤(前交通动脉瘤、眼动脉段动脉瘤),并且已经破裂出血,病情十分危急。
       时间就是生命!该院介入科主任李天晓根据患者头颅CT及造影结果,迅速判断出导致患者脑溢血的元凶为“前交通动脉瘤”破裂!李主任带领团队立即为患者实施第一期手术,用弹簧圈把破裂出血的前交通动脉瘤进行了栓塞。脑出血堵住后,术后第二天患者由昏迷转为清醒,几天后恢复出院。

 

大胆创新,双重密网支架解难题

 

        经过近一个月的恢复,此时就可以使用抗凝血药物,为第二期手术做准备。二期手术就是解决“眼动脉段动脉瘤”,这个瘤子不但难以处理,而且随时都可能破裂出血,威胁患者生命。“眼动脉段动脉瘤”的近端血管管腔约有4.5mm,远端只有2.8mm,远近端直径差别太大,不管是常用的弹簧圈、小夹子,还是普通支架,都无法解决难题。
        普通支架不好使,那就用高端的新支架,即密网(Pipeline)支架。密网支架最显著的优势是可以实现封闭动脉瘤或夹层的同时保证其分支的正常血流,适用于复杂动脉瘤及主动脉夹层的血管内修复治疗。密网支架效果好,但释放难度非常大,国内仅有不足30例放密网支架的手术。
        即使用密网支架,还有另外一个困难摆在专家面前。因为密网支架起到最佳血流导向要求前后端血管直径差不能超过0.5mm,而该患者前后端血管直径差将近2mm,如果只用一个密网支架,将会导致瘤体处支架金属覆盖率明显降低,瘤颈前后端贴壁性差,这样就起不到血流重建作用。
        李天晓主任组织科内几位专家讨论,结合多年临床经验,当机立断决实施双重密网支架血流重建术,依据血管条件先在瘤体远端释放3.0mm×20mm 密网支架一枚,再套叠一枚4.0mm×18mm 密网支架,覆盖动脉瘤主体和近端,动脉瘤基底部有双重密网覆盖,这样远近端的金属覆盖率都达到了手术要求,问题得到解决。术后造影显示,动脉瘤腔明显减小,起到明显的血流导向重建作用,手术成功。
        这种复杂动脉瘤的多重密网支架技术在国内尚属首次,为颅内复杂血管条件下动脉瘤的治疗提供了新的治疗理念,具有较高的指导意义。     
(邢永田 文/图)
 

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