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【2015国际卒中大会】:支架取栓术治疗卒中更有效

      SWIFT PRIME试验表明,在急性缺血性卒中患者中,对大血管前循环闭塞的患者予以溶栓治疗和Solitaire FR(血流恢复)支架取栓术治疗可减少3个月时卒中致残率并增加患者存活比例和功能独立性。洛杉矶UCLA综合卒中中心的Jeffrey Saver博士在2015年国际卒中大会(ISC)上呈现了该研究结果。

      Saver博士评论称,研究中所观察到的获益非常令人激动。每100例接受治疗的患者中有39例患者具有更好的3个月残疾结局,优于tPA(组织型纤溶酶原激剂)单一治疗组(长期随访中只有25例实现功能独立)。

      我们认为Solitaire支架取栓术对紧急大血管栓塞引起的急性缺血性卒中治疗非常有效。

      SWIFT PRIME与会上的其他两项研究——EXTEND-IA 与 ESCAPE同时发表于《New England Journal of Medicine》,还有最近发表的MR CLEAN试验。四项研究均提供了特定卒中患者从血管内治疗中获益的有力证据。

“新鲜数据”

      SWIFT PRIME研究在美国与欧洲的39家医院进行。研究纳入标准为患者症状发作6小时以内,且可通过机械取栓设备得以治疗。

      研究在纳入196例患者后不得不于2014年11月暂停招募,此时MR CLEAN试验结果已经发表。研究监测委员会表示会强化治疗组间的差异。

      Saver称:“主要结局是90-天功能结果——于2月4日公布,因此我们说这是新鲜的数据。”

      SWIFT PRIME的主要终点是改良Rankin量表的致残率大幅度降低(P = .0002)。3个月时患者存活比例和免于重大致残(mRS 0~2)比例显著改善,与27小时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分平均改进程度相一致。

SWIFT PRIME: 次要终点

      Saver表示所有亚组患者均有获益——无论是年轻还老年患者,无论缺血中心区是大是小,症状表现或早或晚。NIHSS得分显示所有患者有相同获益。

      88%接受Solitaire装置治疗的患者的再灌注结果相当“完美”(脑梗死溶栓治疗得分 2b/3)。

      安全性“良好”,介入治疗组严重不良事件发生率为35.7%,tPA单一治疗组为30.9%(P=.54)。两组间总体严重不良反应没有差异。两组间症状性颅内出血也没有差异,Solitaire+tPA组的发生率仅为1%。

      试验纳入标准为患者年龄在18岁~80岁之间,卒中前mRS得分≤1,NIHSS得分为8~29(平均值17),这些患者均在卒中发作4.5小时内接受tPA治疗。通过计算机断层血管造影术(CTA)与核磁共振血管造影术检查是否存在大血管闭塞。

      研究者通过先进的成像技术以排除脑组织大面积损伤而无法挽救的患者,完成进一步筛选。我们采用自动灌注成像方法以筛选患者,这与EXTEND-IA中使用的方法相似。然后我们转用CTA(ESCAPE曾使用)以适应更多方面。

      与ESCAPE和EXTEND-IA相似,SWIFT PRIME研究从成像到腹股沟穿刺仅用时58分钟,从发作至第一次设备部署用时252分钟,完成了快速灌注。

 

来源:医脉通

http://news.medlive.cn/neuro/info-progress/show-74466_100.html

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